ثبت نام اولیه عمره دانشجویی 87

نام: حامد نام خانوادگی: كاظمي نژاد
نام پدر: نظر شماره شناسنامه: 7674
تاریخ تولد: 1365/11/4 شماره دانشجویی: 84869682
وضعیت تاهل: مجرد جنسیت: مذکر
مذهب: تشیع کدملی: 3071828349
کدتلفن ثابت: 0345 تلفن: 4232455
تلفن همراه: 09132478852
دانشگاه محل تحصیل: دانشگاه آزاد اسلامی واحد میناب رشته تحصیلی: مهندسي مكانيك- طراحي سيستمهاي تعليق، ترمز و فرمان
مقطع تحصیلی: دانشجوی مقطع کاردانی تاریخ آخرین امتحان: 1387/4/6
استان محل تحصیل: هرمزگان استان محل سکونت: كرمان
استان دریافت خدمات بانکی: هرمزگان
اولویت اول ایستگاه پروازی: کرمان اولویت دوم ایستگاه پروازی: کرمان
سابقه تشرف: نداشته ام وضعیت نظام وظیفه: معافیت تحصیلی
کدپستی: 7817654115
آدرس: كرمان سيرجان سيرجان خيابان ابو فاضل.كوچه شماره 4.پلاك 42.منزل شخصي حاج نظر كاظمي نژاد
اینجانب...............................با مطالعه مطالب راهنما و با آگاهی یافتن کامل از ظوابط و مقررات، اقدام به تکمیل فرم نموده ام
و مسئولیت ناشی از هرگونه اشتباه و یا عدم صحت اطلاعات به عهده اینجانب می باشد
نام و نام خانوادگی دانشجو
امضا و تاریخ






-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
این قسمت توسط مسئول عمره دانشجویی دانشگاه تکمیل می شود
دانشجو: حامد كاظمي نژاد کد ملی: 3071828349
وضعیت
نام و نام خانوادگی مسئول عمره دانشجویی دانشگاه
امضا و تاریخ